今天抛砖引玉，问了大家关于生长激素为何院内院外用量差距那么大的原因，收获颇丰，在此感谢各位球友的帮助，我也顺便把各位的信息汇总一下，外加一些我的理解，来给各位做一个详尽的汇报。如果有什么不对的地方还请大家多多指教！@跑赢大盘l @不忘初心静待花儿开 @不离亦不弃 @奔驰的小野马
问题的缘由其实很简单，就是为什么生长激素院外用量那么大？因为他属于医保乙类，院外用药也必须要开具处方，是在报销范围内的，那么家长何必自费去院外。这个问题其实很小白，但因为要投资这个领域，这个问题又很根本，很关键，必须搞明白。各位的回答让我觉得这个东西其实是个很复杂的事情，成因与生长激素的使用特点和市场历史发展息息相关，从而最终使得生长激素的集采很可能并不像其他药物那样直截了当，因为这个东西不是价格高低决胜负那么简单。
原因我总结如下：
1.用药占比。也就是说受限于政策，医生按照现在的体制是无法足量给患者开药的，病患只能去院外诊所拿药。这和服不服务无关，开多了医保局就是不给你医院报。
2.适应症的限制，只有确定性的符合适应症才能报销，有些打擦边球的或者超适应症的都无法报销，但是这部分需求又是实实在在的，孩子身高就是矮，家长看在眼里，不需要精准的数据去证明。
3.便利性的问题。因为GH的使用特点，家长和孩子确实难以天天跑医院，还不说医院的等待时间问题，正常人确实不可能天天耗在医院，另外就是使用规范性，这一点院外的合作门诊也有优势。从医院的角度来说，他们的人力资源也是很有限的，不论是医疗还是护理每天的工作量巨大，这个时候再给他们增加这样一个费力不讨好的工作，估计也会有很大的抵制情绪。（所以长效针确实是一个极其重要的突破！）
这么看来其实就能推翻之前的一个说法，那就是生长激素主要市场在院外，所以不能集采，然而能不能集采和院内外的占比并不是什么因果关系，哪怕院内只占1%，如果没有以上特殊原因，一样可以集采，而且院外照样还得和院内基本一个价。但是！之所以生长激素迟迟未能集采，院内占比少，医保负担轻只是表面原因，真相很可能是一旦集采，现行的市场运行机制被彻底打破，后果很难预料，不但不会减轻医保负担，而且还容易连带出很多其他社会问题，这和其他绝大多数药品/器械有很大不同。为什么这样讲呢，一是如果集采价格过低，例如降50%以上，那么原本潜在的需求人群被一下子激发，且不说长高和安科产能够不够，突然多出这么多患儿，医院怎么去服务？因为现行价格高，院外门诊有充足动力去提供服务，但如果价格降至年费用两三万（例如），那么可以预见这些服务在很大程度上会消失。
其二，低价之后，生长激素的使用大面积扩散，使得绝大多数家庭都可以负担，谁都不想让自己的孩子身高太吃亏，但由于适应症的严格控制，会不会出现开不到处方的家长去寻求非法渠道来获取，从而催生出地下市场？（此处的假设是生长激素并无毒副作用，出自长高这些年的使用记录）这种情况才是最可悲，最荒唐的。其三，由于之前高价格渗透率低，价格大幅降低后，渗透率暴涨，医保总的负担不降反增。这种集采之后发生的情况今年其实已经有先例，绝非空穴来风。最后就是由于现存市场9成左右被金赛占据，口碑早已形成，如果突然换药，那么家长可不可以接受？毕竟低价集采药不如高价原研药这种事情已经不是什么秘密。
所以说集采对于生长激素来说不是降价抢市场那么简单，通过球友反应的信息，我能判断出生长激素现在的市场格局其实是一个医保局、医院、长高等厂家以及诊所等各方力量长期相互厮杀、博弈所产生的，它本身就具有合理性！长高的多年在渠道和宣传方面的深耕，形成了以院外服务为主体的市场，基本上满足了患者的需求，现行的价格体系是维持这样一个机制能够正常运作的必要条件，同时这个价格又使得生长激素维持在相对小众的范围，以避免类似校外培训这样的疯狂内卷的发生，也避免了医保的巨大负担。虽然说这不算是个完美的机制，但想通过一个简单的手段去创造一个更好的机制显然不太现实。
以上是我的一点总结，也仅作为交流分析，不做投资建议！$长春高新(SZ000661)$ $安科生物(SZ300009)$