【转自复星疫苗】
Delta 新冠病毒突变株来势汹汹。
作为迄今为止「最强劲」的新冠病毒突变株，Delta 以其高传播性、强致病性（致重症的能力）席卷了至少 92 个国家。
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各级卫生官员不断发出警告——
欧洲疾控中心上周发布风险评估，预计该毒株在今年8月将成为欧洲流行的主要毒株。
世卫组织首席科学家斯瓦米纳坦6月18日表示，Delta 正成为全球主要流行的变异毒株。
在一些国家本已放松了的社会防疫措施，也在 Delta 的冲击下重新加强——
英国推迟了原定的开放时间；澳大利亚多地实施封锁；马来西亚延长了居家令；爱尔兰推迟了重新开放室内餐饮的计划。以色列重新强制实施在室内戴口罩的防疫措施。
国内也未能幸免，在近期广东地区的本土疫情，最让人闻风丧胆的是，「14 秒无接触传播」「1 秒就被传染」。
有专家预计，我国的国门开放或至少推迟一年。
那么，问题来了——
Delta 突变株到底是什么来头？
究竟有多大危害？
疫苗会不会对它失效？
会不会引发疫情反弹？
星苗君带你一文解答所有疑问！
01
Delta 突变株是什么来头？
新冠 Covid-19 是由病毒 SARS-CoV-2 感染引起的。病毒进入人体细胞后，其遗传物质RNA便开始「疯狂」复制，在数万到数亿次的复制过程中，病毒会随机出现复制错误，即发生突变。
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在与人类共存了长达一年半之久的过程中，病毒的变异实在是一个再正常不过的过程。
目前为止，引发广泛关注的 SARS-CoV-2 突变株有 4 种，为避免地域污名，采用希腊字母命名，分别为：
其中，Delta 突变株 （B.1.617.2 ），属 B.1.617 突变谱系的一个子谱系。（B.1.617 谱系有三个子谱系：B.1.617.1、B.1.617.2 和 B.1.617.3）
早在今年 5 月 10 日，世界卫生组织（WHO）就宣布，将当时正流行于印度的 B.1.617 指定为令人担忧的突变株（variant of concern）。
根据 COG-UK 数据（COVID-19 基因组学英国联盟）：B.1.617.2 在 6 月 4 日左右的一周内，替代 B.1.1.7 菌株（Alpha 突变株）成为英国主导的变株。
英国公共卫生部门（PHE）此前表示，与 Alpha 相比，Delta 继续显示出大幅增长的增长率。在 5 月 17 日开始的那一周，PHE 对英国基因组测序数据分析发现，61% 的确诊病例感染的是 Delta。
美国的情况是，截至 6 月 22 日，美国有五分之一的新冠感染病例由 Delta 引起，其在美国的流行率曾在两周内翻了一番。传染病专家福奇（Anthony S. Fauci）表示：「Delta 突变株目前是美国消除 Covid-19 的最大威胁。」
02
Delta 突变株有多厉害？
与非突变株相比，它增加了哪些「技能」？
Delta 突变株包含多个突变，其中的 4 个突变较为关键：
P681R 突变、D614G 突变：这两个突变都有可能让病毒的刺突蛋白与人体ACE2蛋白的结合能力增强，导致病毒传染力的增加。
T478K 突变：这个突变是 Delta 不同于另外两个亚支的地方。Delta突变株没有 E484Q，却有一个 T478K 突变。可使病毒感染性增强。
L452R 突变： 既增强传染力，也导致一定程度的免疫逃逸。
在这次传播中甚至出现了 Delta 的加强版， 对英国新冠病例常规扫描中已经发现了近 40 例较新的变体，获得了尖峰蛋白突变 K417N，即 Delta 的新变种 Delta plus。
Delta Plus 有一个额外的突变称为 K417N，这将它与常规的 Delta 突变株区别开来。
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对于病毒突变株的危害，可从其传染性、免疫逃逸能力、致病性（尤其是致重症率）三个方面评估。
1. 传染性强。
从数据上看，Delta 的传播速度惊人，6 月 27 号，张文宏在接受新闻采访时表示：「Delta 的传播速度比 Alpha 快 60%」。而 Alpha 已被证明高出野生菌株 56%。这一点从 Delta 在各国惊人的增长速度中亦可看出。
WHO 紧急情况项目执行主任 Mike Ryan 博士于 6 月 25 日在新闻发布会上警告称，高度传染性的 Delta 是迄今为止传播最快的变种，已成为全球主流毒株，极易感染人群，特别是在疫苗接种率低的地方。
2. 具有一定的免疫逃逸能力。
6 月 25 日，剑桥大学 Gupta 组在 Research Square 发表文章，指出 Delta 突变株兼具传播迅速的Alpha（B.1.1.7）和抵抗疫苗的 Beta（B.1.351）的特点。
3. 致病性强。
6 月 14 日，著名医学期刊《柳叶刀》基于苏格兰地区的调查显示，相对于 Alpha 突变株，Delta 突变株感染者的住院风险增加了一倍 。
03
疫苗还有用吗？
关于疫苗是否有效，可以用血清学中和抗体试验，以及疫苗在接种人群中的真实世界数据来衡量。
结论先上：完全接种（两剂疫苗）对 Delta 突变株的保护力仍然非常有效，未接种或半接种（只接种一剂疫苗）则有风险。
1. 血清学中和抗体实验显示：中和能力虽有下降，绝大部分的完全接种者血清仍然可以中和掉 Delta 病毒。
免疫学研究者周叶斌博士此前在公众号「知识分子」上刊文，他援引了《细胞》杂志在 6月 11 日发表的一项研究结果：
接种完两针 BNT162b2 疫苗与牛津-阿斯利康疫苗的志愿者血清，中和 Delta 突变株的能力相比原始病毒株都有显著下降，两种疫苗分别下降了2.5 倍与4.3倍。但虽然中和能力有下降，绝大部分的完全接种者血清仍然可以中和掉 Delta 病毒。
同时，研究者也使用了 20 位只接种过一针 BNT162b2 疫苗的志愿者血清，测试了这些 「半接种」状态的血清对不同新冠病毒株的中和能力。
结果发现，在接种完一针疫苗 4 周后，16 位疫苗接种者血清能中和原始病毒株；10 周后，仍有 9 位接种者的血清可以中和原始病毒株。但对于 Delta 突变株，4 周的样本里只有 4 份血清可以中和，10 周后已经没有一份样本达到实验设定的 「合格线」。
周叶斌博士表示：这项病毒中和实验显示 Delta 突变株对于现在的疫苗很有可能存在一定的免疫逃逸。虽然完全接种的保护作用仍然不错，但「半接种」的效果需要担忧。
上述剑桥大学 Gupta 组的文章指出，在体外实验中，与野生型相比，疫苗诱导的中和血清对于 Delta 的中和活性降低了 8 倍。但是，BNT162b2 的接种者的血清对 Delta 的中和活性依然较高，且显著高于牛津-阿斯利康接种者（p<0.001）。
总的来说，体外血清学中和实验显示，纵然 Delta 兼具传播迅速和疫苗抵抗的特征，但 BNT162b2 疫苗依然对其高度有效。
2. 真实世界数据显示：疫苗的保护力有所降低，但仍然很有效！完全接种保护力高，半接种需担忧。
著名医学期刊《柳叶刀》于 6 月 14 日发表了在苏格兰地区接种牛津-阿斯利康和 BNT162b2 对预防 Delta 突变株的真实世界保护力。
结果显示，接种两剂 BNT162b2 对非突变株的保护力为 92%，对突变株保护力为 79%。两剂牛津-阿斯利康疫苗对非突变株保护力为73%，对突变株保护力为 60%。
5月25 英国医学杂志（BMJ）公布了疫苗对 Alpha 突变株和 Delta 突变株的有效性：
在 4 月 5 日至 5 月 16 日期间，BNT162b2 在第二次接种两周后对 Delta 突变株的有效率为 88%，对Alpha 突变株的有效率为 93%。牛津-阿斯利康疫苗在第二次接种后两周内对 Delta 突变株 的有效率为 60%，对Alpha 突变株的有效率为 66%。
也就是说，不管是 BNT162b2 还是阿斯利康疫苗，对Delta 突变株的有效性都不低，BNT162b2 疫苗的有效性稍高于阿斯利康疫苗。
而这两种疫苗在第一次接种后三周内对 Delta 突变株的有症状疾病的有效率为 33%，而对 Alpha 突变株的有效率为 50%。
同时，英国公共卫生部（PHE）此前发表的分析也表明：根据针对英格兰和苏格兰的研究数据，与 Alpha 相比，「半接种」（接种一针 BNT162b2）疫苗保护力降低有所降低(15% -20%)，而完全接种（接种两针）后，疫苗对 Delta 的有效性相比 Alpha 只略有下降。
这说明，若只接种一针，疫苗的有效性是令人担忧的。
基于以上数据，东英吉利大学医学教授 Paul Hunter说，出路是尽快为尽可能多的人接种疫苗——且是全面接种疫苗。
有关疫苗对突变株的保护力，目前的数据只有牛津-阿斯利康和 BNT162b2 两种疫苗，至于我国接种的灭活疫苗，目前还缺乏相关数据。
6月27日，上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受媒体采访时表示：「从目前广州不多的数据来看，对Delta 的重症保护达 90%，群体足以阻挡病毒的传播」。
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至于是否引起疫情反弹，张文宏表示无需过于担心，「因为它无论怎么变，都还是一个冠状病毒，疫苗对它还有效。不像流感病毒，每年都必须重新打，因为它的亚型变了」。
同时，张文宏建议大家赶紧打疫苗，打了第一针的赶紧打第二针。就算是要出加强针，也是在此前接种过得基础上谈加强。
作者｜小羊
编辑｜Icy
校对｜竹韵
医学审核｜黄念念