罕见双重“警钟”！张文宏：新冠病毒的狡猾之处在这！钟南山：特别关注这些密切接触者，总理也发话了！

中国基金报记者 吴羽 整理

随着国内疫情防控进入“下半场”，无症状感染者已引起中央高度重视。

据张文宏介绍，当前最大风险是无症状感染者。这类患者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。

国务院总理李克强3月26日主持召开中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议时强调，“要高度重视防治无症状感染者。”

据哈佛传染病专家研究，新冠病人中40%是无症状感染者。而张文宏也表示，上海现在100多例输入性病例中，发现无症状的病人越来越多。

张文宏：无症状感染可14天不发病

具有传染的可能性

到底为什么会有无症状感染者？中国科学院院士周琪在日前接受白岩松采访时解释：新冠病毒具有狡猾性，在病毒进化里把自己伪装起来并不断传播出去。部分的所谓无症状感染者，或许是还没有发现更有效的检验手段和检测的试剂，可能我们没有发现更值得关注的重要的症状和临床检测的标记。

病毒初期发展没有那么强的侵害性，它的危害体现在人体潜伏以后它暴发的症状，所以在未来的防控过程里，如何更早地预防、预警、检测，并且有一些明确的防范手段，是主要攻关的方向。

“要高度重视防治无症状感染者。”李克强总理3月26日主持召开中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议时强调。

 
李克强会上指出，疫情发生之初，我们集中主要精力救治新冠病毒有症状感染者，尤其是重症和危重症病人。现在要持续巩固国内疫情防控阶段性成果，在全力救治重症和危重症病人、做好社区防控的同时，高度重视“防治无症状感染者”等群众日益关注的问题。

“无症状感染者究竟有无传染性？病情会不会进一步发展变化？卫健委要组织专家认真研判，拿出科学防治方案。这是我们巩固疫情防控成果、防止出现防控漏洞的重要内容。”总理说，“有关部门要严肃认真对待这一问题，实事求是、及时公开回应社会关切。”

资料显示，发现无症状感染者主要有四种途径：

一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测；

二是聚集性疫情调查中开展的主动检测；

三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测，

四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。

“无论是通过哪种途径发现的无症状感染者，都要根据医疗规则制定明确的科学防治方案，坚决遏制可能形成的新的病毒感染和疫情传播。”总理说。

李克强表示，新冠肺炎疫情发生以来，有关部门一直在根据情况变化不断调整诊疗方案，对于出现无症状感染者这一情况，也要因应变化、科学应对。

“总之，我们的目的就是一个：全力保障人民群众的生命健康安全。”总理说。

3月27日北京市还通报，一例无症状感染者因涉嫌妨害传染病防治罪，被检方批准逮捕。

这名无症状感染者常某因隐瞒武汉居住史，未执行居家隔离措施，致使母亲感染和20余名密切接触者被隔离。

官方通报，常某是在1月23日凌晨武汉封城前驾车出城至长沙，后乘飞机抵京入住房山区母亲家，疫情期间隐瞒居住史，多次出入超市、药店等公共场所，2月18日被诊断为无症状感染者。3月20日，常某在隔离治疗后被公安机关刑事拘留。3月26日，北京市房山区人民检察院依法对其批准逮捕。

3月27日上午，广东省卫生健康委通报我省新冠肺炎疫情情况：

3月26日0—24时，全省新增境外输入确诊病例12例，分别为广州报告9例（美国输入3例，尼日利亚输入2例，法国、英国、巴基斯坦、布基纳法索各输入1例）、深圳报告1例（美国输入）、湛江报告1例（柬埔寨输入）、珠海报告1例（英国输入）。全省累计报告境外输入病例104例。

惠州市已连续37天无新增本地确诊病例及境外输入确诊病例，自3月3日起新冠肺炎确诊病例动态清零24日。

3月26日，通过社区排查发现惠城区龙丰街道1名湖北输入的无症状感染者，提示仍需关注国内及境外疫情输入的风险，切不可掉以轻心。 

 国内最新研究结果：新冠无症状感染者密接感染率与确诊者无差异

据第一财经报道，新冠肺炎无症状感染者所涉及到的问题，越来越困惑公众。它的传染性究竟如何？

宁波市疾病预防控制中心传染病防制所陈奕等人发表的题为《宁波市新型冠状病毒肺炎密切接触者感染流行病学特征分析》的论文，给出了最新的无症状感染者的传染性情况分析。

无症状感染者的传播能力

这篇刊发在《中华流行病学杂志》2020年第41卷的论文研究结果显示，确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。研究者认为：感染率差异无统计学意义。

新型冠状病毒肺炎传染性较强，家人、亲戚、朋友的续发率较高，是感染的高危人群。不同接触方式中，与病例共同居住、共同生活感染率最高，提示长时间无防护密切接触是新型冠状病毒肺炎感染的高危因素。

纳入本研究的本地报告确诊病例共157例，无症状感染者共30例。157例本地报告确诊病例和30例无症状感染者共判定密切接触者共2147名，病例的密切接触者人数最少0例，最多111例，平均11.5例。在2147名密切接触者中，共有110名发展为确诊病例，22例无症状感染者，密切接触者总的感染率为6.15%。

由此，我们不能再小觑无症状感染者的传播能力了。

研究者发现，各类密切接触人群的感染率中，按照密切接触者与病例的关系进行统计，密切接触者中，以朋友/香客感染率最高（22.31%），其次是家庭成员（18.01%）。医务人员密切接触者未发生感染。除去“超级传播者”事件相关发病数据后，朋友的感染率降至为15.69%，低于家人的感染率（17.54%），感染率居第二位。

研究者对各类密接人群不同接触方式进一步分层分析发现，家人主要通过共同居住（18.07%）和聚餐感染（11.75%）；亲戚（4.73%）主要通过聚餐感染；朋友（包括邻居）之间的接触感染方式主要是户外对话（20.00%）、聚餐/会客/娱乐（12.50%）和乘坐同一交通工具（4.55%）感染；一般人群的接触感染方式主要是与病例同处一个诊疗大厅（1.94%）、同一个超市、市场购物等（0.56%）感染。

这一点的研究与北京市疾控中心的发现有相同之处。3月22日下午，在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京市疾控中心副主任庞星火介绍，亲属密切接触者中的续发率达到17%，明显高于其他社会关系的密切接触者3%的比例。家庭聚集性疫情占绝大多数，高达86%，涉及病例数最多的家庭聚集性疫情达到7人。目前有大量境外来京旅客，一旦发生感染返回家中，将会有较高的风险传染给家人。

研究发现超级传播者

研究者对一起佛事集会引起的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查发现，1名女性参与者为该起聚集性疫情的传染源，该该女性发病1天后即具有传染性，主要通过共同乘坐专车大巴和参与佛事集会引起传播，共有28人被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例，4人为无症状感染者，密切接触者的感染率达32.99%，远高于平均感染率6.15%，差异有统计学意义。研究者认为，这是一起所谓“超级传播者”事件，传播主要发生在一辆空调大巴中，共有68名密切接触者，23人被诊断为新型冠状病毒肺炎确诊病例，2人为无症状感染者，感染率达36.76%；参与集会的感染率为5.61%。该病例家庭二代续发率达33.3%。本研究中的“超级传播者”一代续发感染者达32例，续发病例随后又造成进一步的传播和扩散。

另外研究发现，室外环境中无防护的面对面短暂交谈，亦能引起疾病传播，提示该病传染性较强。要开展有针对性的健康指引，引导公众做好个人防护，建议公众在疾病流行期间，在人员密度较高的户外场所，仍应佩戴口罩做好必要防护，人与人之间保持大于等于1 米的安全距离。

中央指导组专家：会严管无症状感染者

钟南山、张文宏敲响双重警钟！

据报道，3月25日的中欧抗疫视频会上，钟南山院士表示：在全球疫情的背景下，为防止第二波高峰，仍应保持现有的防控措施，同时严格外防输入。

科技日报记者就此联系了复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授，3月27日，张文宏教授回应：“保持警惕，防控措施要紧，但是方向与第一阶段有不同。”

有人认为严防输入就安全了，比如实施境外航班乘客全部隔离等措施就可高枕无忧，但相关专家表示仍存在可能的内生风险。

美国堪萨斯大学医学院教授董亚峰认为，“只需严防输入”的观点是片面的。他解释，目前疫情防控确实是要重点防控“输入型病例”。但二次疫情复发仍然可能由以下情况的国内患者引发：

这是一场人类与病毒的较量，截至目前，人类对新冠病毒知之甚少。

“对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方，还在逐渐积累经验，通过各种研究、临床观察，希望通过大量的数据观察、研究工作，能够逐渐认识新冠病毒的整体特点。”北京大学第一医院感染科主任医师王贵强说。

例如在对病毒传播途径的认知方面，钟南山此前接受采访时表示，最开始以为新冠病毒是经飞沫传播、接触传播，后来发现在粪便和尿液中也能够分离出来，对它的潜伏期、发病特症等都是在逐步的认识中。可见，人类尚未做到“知己知彼”，仍有一把“达摩斯之剑”高悬，因此不能放松警惕。

那么“达摩斯之剑”什么时候才能消失，如何才能恢复自由生活？

“理论上讲，只有找到治疗新冠病毒的特效药，或有效的新冠病毒疫苗研制成功才能恢复自由的生活状态。”董亚峰说，但这需要很长时间的研发和验证。

就病毒病总体而言，目前并没有特效药。王贵强在此前的新闻发布会上表示，只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病，而且只是抑制了病毒复制，并没有清除。例如，乙肝病毒也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定，去不了根。艾滋病也是一样，必须通过长期抗病毒治疗控制疾病进展。目前只有丙型肝炎通过抗病毒治疗可以治愈。

而关于新冠病毒治愈效果等情况，相关单位正在组织科研力量进行研究。可见，目前而言，自由的生活还远未到来。

3月26日，在武汉北高速收费站交通卡点，工作人员对乘车人员进行测温。新华社记者 肖艺九 摄

记者：是不是全国人民仍应该减少出门，不聚集？

董亚峰：建议仍然尽量减少出门、聚会。能网上做的就在网上做；不能做的，应该保持人和人之间距离在2米以上；回家后用肥皂洗手+流水冲洗20秒以上；食物要充分加热后再食用。

记者：聚集性场所是否保持停开？

董亚峰：建议继续停开。防止大规模聚集可能导致的点的暴发。

记者：小区继续施行有条件出入？

董亚峰：建议可以自由出入，但做好实名登记的实时监控和记录。一旦发现问题，可以定点隔离、及时就医，同时也可以追溯流行病学史。建议用健康码取代各自小区门禁卡，健康码和个人的所有出行轨迹相连，可快速追踪到潜在的患者。

记者：武汉应不应该全面解除封城

董亚峰：可以解除封城。但要做好健康码的登记和使用工作。人人都有健康码，任何场合的任何出入记录都和健康码相连，保证能实时追踪到每个人的出行轨迹，以便在必要时，可以做到精准防控。

 综合自：上观新闻、澎湃新闻、健康惠州、央视新闻、科技日报等

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